Register Page : with Banner

ยางเน็กเซ็นเพิ่มการรับประกัน อุบัติเหตุ 1 ปี
ลงทะเบียนภายใน 14 วันรับสิทธิทันที

*เงื่อนไข เป็นไปตามที่บริษัทกำหนด

กรุณากรอกให้ครบถ้วนทุกช่องนะครับ

Login with Facebook

ข้อมูลส่วนตัว

ชื่อ*

นามสกุล*

วัน เดือน ปี เกิด*

เพศ ชาย หญิง

เบอร์โทรศัพท์*

อีเมล*

ข้อมูลรถยนต์

ยี่ห้อ*

รุ่น*

ประเภทรถยนต์*

ลักษณะการใช้งาน*

เลขทะเบียน*

ข้อมูลการซื้อยางรถ

วันที่ซื้อยาง*

ชื่อร้านค้า*

จังหวัด*

เบอร์โทรร้านค้า*

รุ่น/ดอกยาง*

จำนวน*

ขนาดยาง

ความกว้าง (มม.)*

อัตรส่วนความสูงแก้มยาง*

เส้นผ่าศูนย์กลางกระทะล้อ*

อัพโหลดรูปเลขไมล์*

อัพโหลดใบเสร็จ*

ยืนยัน เงื่อนไขการรับประกัน